Acusados
falsificavam prontuários médicos e laudos do IML de vítimas para dar
entrada no pedido de indenização por invalidez permanente em desvio de
mais de R$ 1 milhão
O
Núcleo de Combate à Corrupção da Polícia Civil do Paraná deflagrou
nesta terça-feira (30/07) a Operação Calejado para cumprir nove mandados
de prisão e 12 de busca e apreensão por conta de fraudes contra o
Seguro DPVAT na cidade de Umuarama, no noroeste do Paraná. As
investigações começaram a partir de uma notícia-crime enviada pela
Seguradora Líder à Polícia Civil. A empresa constatou fraude em 365
processos de recebimento do seguro na região, o que representa um
montante de mais de R$ 1 milhão em pagamentos indevidos.
As
fraudes decorrem de adulteração de documentos médico-hospitalares
(prontuários médicos) do Instituto Nossa Senhora Aparecida e de laudos
do Instituto Médico Legal da cidade para a cobertura por invalidez
permanente prevista pelo Seguro DPVAT a vítimas de acidentes de
trânsito. Segundo as
investigações, o esquema envolvia um procurador, um auxiliar
administrativo do hospital e funcionários do IML que falsificavam
assinaturas e alteravam os laudos das vítimas para que elas recebessem o
seguro por sequelas que não existiam ou não eram indenizáveis.
As
investigações mostram que o procurador direcionava as vítimas para o
Instituto Nossa Senhora Aparecida, onde eram atendidas e recebiam o
prontuário com carimbo e assinatura falsificados. A partir daí, o
intermediário agendava a perícia no IML e o beneficiário era recebido
por médicos que faziam parte do
grupo criminoso e também produziam laudos periciais falsos, indicando
lesões inexistentes. Em seguida, o procurador dava entrada no pedido de
indenização do Seguro DPVAT para a vítima.
Ao
monitorar os pedidos de indenização, a equipe de Prevenção e Combate às
Fraudes da Seguradora Líder analisou, por meio de ferramentas
sistêmicas, os documentos e suspeitou das fraudes.
"Verificamos
que as numerações dos prontuários e registros eram sempre as mesmas,
assim como as assinaturas dos médicos. Além disso, todas as solicitações
partiram do mesmo procurador. Nossos peritos também foram a campo e
refizeram as perícias com um grupo de vítimas. Todas as análises
identificaram que os beneficiários não apresentavam sequelas e, por
isso, não tinham direito à indenização do seguro. Uma vez identificadas
as irregularidades, encaminhamos uma notícia-crime à Polícia Civil de
Curitiba", afirmou Jorge Sodré, gerente Jurídico Criminal da Seguradora
Líder.
De
acordo com o executivo, a Seguradora Líder vem investindo cada vez mais
no combate às fraudes para evitar casos como o de Umuarama. O uso da
tecnologia tem sido um grande aliado neste trabalho. Todos os pedidos de
indenização do Seguro DPVAT recebem monitoramento contínuo, sendo
avaliados por softwares de inteligência
artificial, que contêm ferramentas de filtros sistêmicos de ocorrências
suspeitas, além de controle de risco. A equipe utiliza ferramentas de
Analytics, com mais de 200 variáveis; realiza uma análise documental; e
aplica um filtro capaz de cruzar as informações dos documentos
apresentados e o banco de dados da Seguradora. Além disso, quando
necessário, são realizadas investigações de campo. Ao identificar uma
irregularidade, uma notícia crime é encaminhada aos órgãos competentes.
Como
resultado destas iniciativas, foram identificadas, no ano passado,
11.898 fraudes ao Seguro DPVAT em todo o país, sendo 457 apenas no
Paraná. Neste ano, de janeiro a junho, as iniciativas proativas da
Seguradora Líder já resultaram em 20 sentenças condenatórias, 25
condenados, 24 cancelamentos, suspensões ou
cassações de registros em órgãos de classe e 2 prisões em todo o Brasil.
O quantitativo chega a 3.750 fraudes detectadas, representando o
montante de perda máxima evitada de R$ 26,2 milhões.
A
companhia ainda esclarece que qualquer pessoa pode denunciar casos
suspeitos relacionados a pedidos de indenização do Seguro DPVAT. As
denúncias podem ser feitas por meio do 0800 022 12 05 ou pelo site www.seguradoralider.com.br. As ligações são gratuitas e, em nenhum dos dois canais, é necessário se
identificar.
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